時間:2020年03月12日信息來源: 安聯(lián)保險 作者:
“以案說險”
3.15 保險消費者風(fēng)險提示
當(dāng)投保要填寫健康問卷表的時候,不少人腦海中會出現(xiàn)各種疑問:
前陣子,我有過的感冒發(fā)燒這種小病要告知嗎?
我小時候因為肺炎住過院,已經(jīng)過去二十多年了,要不要告知?
今年體檢的時候,有幾個指標(biāo)有異常,我要不要告知?
健康告知
健康告知直接決定了保險公司是否承保,或者以什么條件來承保,被保險人出險后能否順利理賠。
對保險公司來說,健康告知主要是為了對戶的身體健康狀況有一個全面的了解,并根據(jù)健康信息對客戶保險事故發(fā)生率進(jìn)行預(yù)期。以此來防止帶病投保的發(fā)生、減輕事故的賠付風(fēng)險。
對于消費者來說,如果沒有健康告知,大家都能買這款保險,那非健康人群就有著更高的患病風(fēng)險和賠付概率,就更容易獲得保險賠付。但賠付的錢是源于消費者共同的保費,這對于健康的消費者來說就很不公平!
所以,健康告知的設(shè)置,也是一種維護(hù)投保人公平保障的權(quán)益體現(xiàn)。
消費者在購買保險時,要遵循“最大誠信”原則,對每一條列明的健康告知,不能隱瞞或欺騙。
案例一
A先生長期吸煙,但是投保時欺騙保險公司說自己不吸煙。
投保2年后去醫(yī)院查出肺癌,跟醫(yī)生說自己有10年的吸煙史,然后醫(yī)生就在病例上記錄了“10年吸煙史”。
這時候,A先生再去要求保險公司賠償,那么即使2年前沒有相關(guān)就診記錄,但根據(jù)病歷本里已自述有“10年吸煙史”,保險公司也可以認(rèn)定A先生是故意隱瞞告知而拒賠。
案例二
B女士的孩子剛滿5歲,不幸感染了肺炎,需要住院治療。這次住院觸動了B女士給孩子買份保險的心思,但當(dāng)保險公司營銷員詢問孩子身體健康狀況的時候,B女士以為孩子已治愈出院了,后續(xù)也不會有什么大礙,就沒有告知保險公司。
不料,幾個月后,孩子因肺部疾病再次入院,保險公司調(diào)查得知B女士的孩子此前有相關(guān)病史且未告知公司,經(jīng)重新核保,保險公司做出拒賠并且解約的決定。
案例三
C女士正值壯年,身體情況良好,鮮少感冒發(fā)燒,她覺得自己一年到頭一次醫(yī)院門診都沒有去看過,白白浪費了社保資源,于是就把自己的病歷卡借給有糖尿病的母親。
幾年后,C女士想為自己投保重疾保險,因C女士醫(yī)??ㄖ杏匈徺I治療糖尿病相關(guān)藥物的記錄,被保險公司拒保。因為醫(yī)保卡記錄的醫(yī)療信息,都會默認(rèn)為醫(yī)??ㄓ脩舯救说募韧∏椋圆荒茈S意借醫(yī)??ńo別人。
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